Egészségügyi szolgáltató vs. Egészségpénztár

Az elutasítástól a sikeres elszámolásig — Egy ügyfélpanasz krónikája

Az egészségpénztári elszámolások világában gyakran nehézségekbe ütközünk, amikor a szolgáltatók nem ismerik vagy nem alkalmazzák megfelelően a vonatkozó szabályokat. Ebben az esetben egy többhetes küzdelemről számolok be, amelynek során sikerült elérnem, hogy egy kezdetben mereven elutasító egészségügyi szolgáltató (Budai Szemészeti Központ) végül sztornózza a korábban kiállított számlákat és megfelelő formátumban újranyomtassa azokat az egészségpénztár felé történő elszámoláshoz.

A történet több szempontból is tanulságos: egyrészt rávilágít az egészségpénztári elszámolási rendszer buktatóira, másrészt példát mutat arra, hogyan lehet kitartó, de konstruktív kommunikációval eredményt elérni olyan helyzetekben is, amikor a szolgáltató kezdetben elzárkózik az együttműködéstől. Az eset jól szemlélteti azt is, hogy az emberek, a cégek, a munkatársak gyakran nincsenek tisztában a számlázási szabályokkal, nem tudják, hogy mi a helyesbítő és mi a sztornó számla, mikor melyiket kell alkalmazni. Különösen aggasztó, hogy egyes cégek arcátlanul magas összegeket kérnek olyan alapvető műveletek elvégzéséért (jelen esetben akár 300.000-400.000 Ft-ot), ami valójában egy egyszerű adminisztratív feladat. Még súlyosabb probléma, amikor számviteli szakemberek és könyvvizsgálók etikátlanul járnak el és valótlan állításokat tesznek - különösen velem szemben, aki több mint 20 éves tapasztalattal rendelkezem egészségügyi és IT rendszerek bevezetésében és üzemeltetésében.

Miért most derült ki az egészségpénztár és hogyan?

A szemmütét 2023 decemberében és 2024 januárjában történt. 2024 január végén, nem sokkal a születésnapom után, megkeresett egy ügynök, aki biztosításokkal és egyéb szerződésekkel foglalkozott.

A beszélgetés során a biztosítási lehetőségeket vettük át, de mivel kiberbiztonsági szakértőként és értékesítőként magam is jól ismerem a pénzügyi és biztosítási szektort, jeleztem, hogy a saját biztosításaim rendben vannak. Az úriember ekkor felajánlotta, hogy a családtagjaimnak kössek biztosítást vagy egészségpénztárat.

Elmondtam neki, hogy édesanyám él, de édesapám 2007-ben elhunyt, a nagyszüleim pedig 2007, 2018, 2019, illetve 2021-ben hunytak el. Én tudtam, hogy felvehetem anyukámat az egészségpénztárba, de nem voltam biztos benne, hogy ez lehetséges mivel ő Romániában él és nincs Magyarországon fizetett TB-je. Az ügynök megerősítette, hogy ezt ettől függetlenül is meg lehet tenni, mivel én a fizetett SZJA-mból vissza tudom igényelni az ő egészségügyi szolgáltatásai után járó 20%-ot a saját SZJA-mból.

Miután ez megtörtént, új projektbe kezdtem: felkeresni az összes egészségügyi szolgáltatót, akik az elmúlt két évben édesanyámnak Budapesten kezelést vagy diagnosztikát végeztek. A lista meglehetősen hosszú volt: a most aktuális szürkehályog műtétek mellett korábbi CT, MR, reumatológiai vizsgálatok, vérvételek és egyéb beavatkozások is szerepeltek rajta.

A probléma kezdete: Édesanyám szürkehályog műtétje

2023 decemberében és 2024 januárjában édesanyám (Bakó Stefánia) szürkehályog műtéten esett át a Budai Szemészeti Központban. A kezelés után szerettem volna a számlákat egészségpénztári elszámolással rendezni, mivel édesanyámat beállítottam mint hozzátartozót a PRÉMIUM Egészségpénztárnál vezetett számlámon. Összesen mintegy 665.000 Ft értékű számláról volt szó, amelynél a 20%-os adókedvezmény jelentős, kb. 130.000 Ft-os megtakarítást jelentett volna.

A probléma akkor kezdődött, amikor 2024 február elején telefonon jeleztem a recepción, hogy szeretném a számlákat egészségpénztárra átírva megkapni. Először pozitív visszajelzést kaptam, de hamarosan egy elutasító emailt küldtek: "A műtét követően nem áll módunkban utólagosan egészségpénztári számlát kiállítani."

Hosszú kommunikációs folyamat kezdete

Elutasítás után egy többlépcsős kommunikációs folyamat kezdődött:

1. Felvettem a kapcsolatot az ügyfélszolgálattal, majd a Budai Szemészeti Központ ügyvezetőjével.
2. A szolgáltató először azt állította, hogy a decemberi számla esetében már nem lehetséges a módosítás, mert "a hónap le van zárva."
3. Meglepő módon egy telefonos egyeztetés során azt közölték, hogy a számlák sztornózása és újra kiállítása 300.000-400.000 Ft-ba kerülne - mindezt egy olyan műveletért, ami normálisan 10 perces adminisztratív feladat. A cég szerint ez a folyamat legalább 10 óra munkát igényel, ami teljesen abszurd állítás.

Könyvvizsgálói szakértelem megkérdőjelezése

A cég cégkivonata alapján megkerestem a könyvvizsgálót is, hogy tisztázzuk a helyzetet. A levelezésből kiderült, hogy a könyvvizsgáló azt állította, nem létezik olyan jogszabály, amely a számla sztornózásra kötelezné a szolgáltatót. Azt kérte tőlem, hogy én idézzem neki a vonatkozó jogszabályt, mivel ő nem ismeri - ami egy könyvvizsgáló esetében különösen megdöbbentő.

Több levélváltás után a könyvvizsgáló továbbra is ragaszkodott ahhoz, hogy idézzek konkrét jogszabályt, miközben ő maga sem tudta megindokolni, hogy miért nem lehetséges a számla sztornózása. Végül kénytelen voltam a Magyar Könyvvizsgálói Kamarát (MKVK) is bevonni az ügybe, hogy tisztázzuk a szakmai kérdéseket.

Hogy megerősítsem álláspontomat, több szakértőt is megkérdeztem: a NAV-nál érdeklődtem, ahol megerősítették, hogy az Áfa törvény 170.§ alapján a számla sztornózás teljesen szabályos és megengedett eljárás, még régebbi számlák esetében is. A fogyasztóvédelem és maga az egészségpénztár is megerősítette, hogy ez egy gyakori és jogos kérés, amit a szolgáltatónak teljesítenie kell. Több számlázó program dokumentációjában is megtaláltam az idevágó információt: "A sztornó számlát akár hónapokkal az eredeti példány elkészülte után is kiállíthatod."

Adatvédelmi aggályok

Az eset során számos adatvédelmi aggály is felmerült, amelyek legalább annyira aggasztóak, mint maga a számlaügy:

• Az ügyvezető igazgató a privát Gmail-címéről (@gmail.com) levelezett velem, ami megkérdőjelezi az egészségügyi szolgáltató titoktartási gyakorlatát.
• Ezzel potenciálisan betegadatok kerülhetnek ki az ő kontroll alól és rendszereiből, ami súlyos hiba és akár komoly büntetésekkel járhat.
• A könyvvizsgáló egy személyes domain-ről (@sajátnév.hu) kommunikált, ami szakmai kontextusban szokatlan.
• Nem kaptam semmilyen tájékoztatást a könyvvizsgálótól arról, hogyan kezeli személyes adataimat, meddig és milyen célból.
• A könyvvizsgáló weboldala nem működött, és az e-mailekben sem volt látható adatkezelési vagy adatvédelmi nyilatkozat.
• Az egészségügyi szolgáltató weboldalán 2024-ben még mindig egy 2018-as adatvédelmi tájékoztató szerepelt, amely inkább adatkezelési tájékoztató, és nem felel meg a jelenlegi jogszabályoknak.

Mindez komolyan megkérdőjelezi az adatfeldolgozók működésének törvényességét és átláthatóságát, különösen egy olyan érzékeny területen, mint az egészségügy.

Megoldás és tanulságok